基于结果的 ICD-10 / CPT II 代码应在 FHIR 观察中的何处表示？

Question

我的理解是，一般来说，对于标准 EHR 用例，FHIR 在患者的状况资源中编码 ICD-10 诊断代码，这可能与建立该状况的遭遇相关联。该遭遇可能指的是用于诊断该状况的一个或多个观察结果。这当然有助于长期跟踪患者的病情和护理计划。

然而，在我公司的具体案例中，我们代表其他付款人/医疗系统（负责患者的实际护理）执行交易诊断服务，因此使用更多以遭遇/观察为导向的模型，而不是患者我们的数据系统（数据库、API 和数据导出）的面向模型，就像参考实验室或第三方成像提供商可能的那样。然而，这给我们留下了一个问题：如何在观察资源中最好地对 CPT II 程序代码和 ICD-10 诊断代码进行建模。

例如，对于患有 2 型糖尿病的患者，我们可能会对双眼进行糖尿病视网膜检查，并从我们的眼科供应商处获得以下诊断：

• 左眼：2 型糖尿病，伴有轻度非增殖性糖尿病视网膜病变，无黄斑水肿（ICD-10：E11.3292；CPT II：2022F）
• 右眼：未发现糖尿病视网膜病变。青光眼：视神经拔罐（ICD-10：E11.9，H40.011；CPT II：2023F）

基于 https://chat.openai.com/c/95831f6d-befc-4eaa-aa7c-948772308753，我们相信

Observation.code

字段可用于支持 CPT II 代码和ICD-10 代码。但尚不清楚

Observation.code

场是否真的适合观测结果。我们可以改为使用

Observation.value[x]. valueCodeableConcept

字段，它比观察类型更能暗示“结果”，但我们不确定它是否比结果更接近“解释”。

所以，在像我们这样的情况下：

• ICD-10 诊断代码通常编码在

  code

  、

  valueCodeableConcept

  或

  interpretation

  字段中吗？
• CPT II 代码（与 CPT I 代码不同，包括过程结果）通常编码在

  code

  、

  valueCodeableConcept

  或

  interpretation

  字段中吗？

Answer 1

代码或值都可以。现有的指导位于：https://build.fhir.org/observation.html#code-interop。

对于是否更好有不同的观点（通常是用例驱动的）

code="diagnosis", value="diabetes"

或者

code="diabetes", value="present"

。

口译不是获得诊断的合适场所。